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Estimulação Magnética Transcraniana para o tratamento de Tinitus

Protocolos terapêuticos sugeridos

1. TMS inibitória 1 Hz, 110% do Limiar Motor, 2000 pulsos

Alvo: Córtex Auditivo Primário (Giro de Heschl)

*a) Localizado 2.5cm acima e 1.5cm para trás de T3 (Broadmann 41 e 42)

...OU

*b) Localizado por Neuronavegação

2. TMS excitarória

a) 10Hz em CFDLE

...OU

b) 20Hz em CFDLE

3. Acompanhada de estimulação auditiva com "Notched white noise"**

** Ruído branco do qual foi removida a frequência correspondente ao tinitus do paciente. O software para identificar a frequencia do tinitus e gerar o "notched white noise" está disponível no site audionotch.com)

Folmer concluiu e publicou estudo controle com 64 pacientes usando 1a + 2a

No grupo de tratamento, 18 de 32 responderam (melhora de TFI>7 pontos, p<0.005)

No grupo placebo, 7 responderam

Stubbeman descreveu sucesso no tratamento de 6 pacientes em clínica privada, dados não publicados:

Combinou TMS com Neuronavegação e Notched white noise

Usou 1b+2b+3 para Tinutus de tom puro e

Theta burst para Tinitus de amplo especto: TBc em BA 41 + TBi em CFDLE com intra-burst a 20Hz

Para avliar resposta, recomenda-se

Escala TFI

Avaliar também depressão e ansiedade

Cuidados adicionais:

Testar a audição

Controlar a ansiedade

Ajustar a expectativa do paciente

rTMS tinitus

Localização de alvo terapêutico para rTMS a 1Hz

Referências:

1. Palestra de William F. Stubbeman MD, Psiquiatra em Los Angeles (site de clinica privada), em 14 de Maio de 2016, no "Clinical TMS society Annual Meeting", em Atlanta

2. Palestra de Robert L. Folmer, Ph.D, professor em departamento de Otorrinolaringologia em Portland, Oregon (perfil), em 14 de Maio de 2016, no "Clinical TMS society Annual Meeting", em Atlanta

3. Folmer RL, Theodoroff SM, Casiana L, Shi Y, Griest S, Vachhani J. Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation Treatment for Chronic Tinnitus: A Randomized Clinical Trial. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 Aug;141(8):716-22. PubMed PMID: 26181507.

4: Theodoroff SM, Folmer RL. Repetitive transcranial magnetic stimulation as a treatment for chronic tinnitus: a critical review. Otol Neurotol. 2013. Feb;34(2):199-208. Review. PubMed PMID: 23444467.

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