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Foto do escritorEdrin Vicente
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Timeline do uso de potenciais motores no intra-operatório

Timeline e algumas referências fundamentais sobre potenciais motores intra-operatórios:


1937 Wilder Penfield (1891-1976) - Montreal Neurological Institute

Estimulação cortical direta por ondas entre 55-65Hz, sem anestesia geral

  • Penfield, W., & Boldrey, E. (1937). Somatic motor and sensory representation in the cerebral cortex of man as studied by electrical stimulation. Brain: A Journal of Neurology, 60, 389–443. https://doi.org/10.1093/brain/60.4.389

Trechos destacados da publicação

Estimulação elétrica transcraniana sem anestesia por uso de pulso único com alta voltagem (até 2000V) e curta duração.


  • Merton PA, Morton HB. Electrical stimulation of human motor and visual cortex through the scalp. J Physiol 1980;305:9-10P

Notas

1988 Katayama - Nihon University, Tokyo

Ondas D à estimulação cortical direta por pulso único durante anestesia geral


  • Katayama Y, Tsubokawa T, Maejima S, Hirayama T, Yamamoto T. Corticospinal direct response in humans: identification of the motor cortex during intracranial surgery under general anaesthesia. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1988 Jan;51(1):50-9. doi: 10.1136/jnnp.51.1.50. PMID: 2832547; PMCID: PMC1032713.

Notas

MEPS à estimulação cortical direta por trens multipulso com anestesia geral


  • Taniguchi M, Cedzich C, Schramm J. Modification of cortical stimulation for motor evoked potentials under general anesthesia: technical description. Neurosurgery. 1993 Feb;32(2):219-26. doi: 10.1227/00006123-199302000-00011. PMID: 8437660.

Notas


MEPs à estimulação transcraniana com trens multipulso


  • Pechstein U, Cedzich C, Nadstawek J, Schramm J. Transcranial high-frequency repetitive electrical stimulation for recording myogenic motor evoked potentials with the patient under general anesthesia. Neurosurgery. 1996 Aug;39(2):335-43; discussion 343-4. doi: 10.1097/00006123-199608000-00020. PMID: 8832671.

Notas


1998 - Calancie - University of Miami, USA.

Sugere o critério de alarme baseado em limiar. Aumento persistente (por 1 hora) do limiar em mais de 100V.


  • Calancie B, Harris W, Broton JG, Alexeeva N, Green BA. "Threshold-level" multipulse transcranial electrical stimulation of motor cortex for intraoperative monitoring of spinal motor tracts: description of method and comparison to somatosensory evoked potential monitoring. J Neurosurg. 1998 Mar;88(3):457-70. doi: 10.3171/jns.1998.88.3.0457. PMID: 9488299.


1999 - G Andersson. Lund University Hospital, Suécia.

Facilitação espacial de MEPs por estimulação periférica.


  • Andersson G, Ohlin A. Spatial facilitation of motor evoked responses in monitoring during spinal surgery. Clin Neurophysiol. 1999 Apr;110(4):720-4. doi: 10.1016/s1388-2457(98)00049-2. PMID: 10378744.

Notas

Facilitação de MEPs por trens multipulso tem relação com período refratário de ondas D e, em níveis anestésicos menos profundos, também com ondas I.


2 pequenos trabalhos fundamentais para compreensão da otimização de parâmetros de estímulo do trem multipulso, em especial do intervalo inter pulsos (IPI), intensidade de estímulo e largura de pulso.


  • Deletis V, Isgum V, Amassian VE. Neurophysiological mechanisms underlying motor evoked potentials in anesthetized humans. Part 1. Recovery time of corticospinal tract direct waves elicited by pairs of transcranial electrical stimuli. Clin Neurophysiol. 2001 Mar;112(3):438-44. doi: 10.1016/s1388-2457(01)00461-8. PMID: 11222964.

Notas


  • Deletis V, Rodi Z, Amassian VE. Neurophysiological mechanisms underlying motor evoked potentials in anesthetized humans. Part 2. Relationship between epidurally and muscle recorded MEPs in man. Clin Neurophysiol. 2001 Mar;112(3):445-52. doi: 10.1016/s1388-2457(00)00557-5. PMID: 11222965.

Notas

2002 - Registro FDA (K020400) do Digitimer D185 (Estimulação multipulso transcraniana)


2002 - Deletis e Kothbauer - Beth Israel Medical Center, New York

Primeira edição de "Neurophysiology in Neurosurgery". Amplitude de Onda D e amplitude de MEPs tem significado clínico diferente. MEPs dependem também de "tônus proprioespinal" que, quando comprometido no intra-operatório, não gera repercussão clínica relevante.


  • Deletis, V., & Shils, J. (Eds.). (2002). Neurophysiology in Neurosurgery: A Modern Approach. Academic Press.

Notas

Facilitação por duplo trem curto (10-40ms) apenas quando a resposta a trem simples é pequena e intensidade de estímulo é próxima a limiar. Quando intensidade é supra-máxima, apenas ITI longo (125ms) produz facilitação.


Facilitação "heterônima" do reflexo H por estimulação transcraniana (trabalho de 2007)


  • Journée HL, Polak HE, de Kleuver M, Langeloo DD, Postma AA. Improved neuromonitoring during spinal surgery using double-train transcranial electrical stimulation. Med Biol Eng Comput. 2004 Jan;42(1):110-3. doi: 10.1007/BF02351019. PMID: 14977231.

  • Journée HL, Polak HE, De Kleuver M. Conditioning stimulation techniques for enhancement of transcranially elicited evoked motor responses. Neurophysiol Clin. 2007 Dec;37(6):423-30. doi: 10.1016/j.neucli.2007.10.002. Epub 2007 Nov 12. PMID: 18083498.

Notas

Critérios de alarme para monitorização com MEPs em cirurgias de escoliose


  • Langeloo DD, Journée HL, de Kleuver M, Grotenhuis JA. Criteria for transcranial electrical motor evoked potential monitoring during spinal deformity surgery A review and discussion of the literature. Neurophysiol Clin. 2007 Dec;37(6):431-9. doi: 10.1016/j.neucli.2007.07.007. Epub 2007 Sep 5. PMID: 18083499.


2007 - Szelényi - Klinikum der Johann-Wolfgang-Goethe-Universität, Frankfurt, Alemanha


  • Szelényi A, Kothbauer KF, Deletis V. Transcranial electric stimulation for intraoperative motor evoked potential monitoring: Stimulation parameters and electrode montages. Clin Neurophysiol. 2007 Jul;118(7):1586-95. doi: 10.1016/j.clinph.2007.04.008. Epub 2007 May 15. PMID: 17507288.


Recomendações para o uso de potenciais motores intra-operatórios



2015 - Tsutsui - Wakayama Medical University, Japão.

Multitrem: facilitação de até 6 vezes com uma sequência de 7 trens a 5Hz


  • Tsutsui S, Iwasaki H, Yamada H, Hashizume H, Minamide A, Nakagawa Y, Nishi H, Yoshida M. Augmentation of motor evoked potentials using multi-train transcranial electrical stimulation in intraoperative neurophysiologic monitoring during spinal surgery. J Clin Monit Comput. 2015 Feb;29(1):35-9. doi: 10.1007/s10877-014-9565-7. Epub 2014 Feb 16. PMID: 24532184.

Notas

2016 - Legatt - ACNS, USA.

Guideline da ACNs


2017 - Karl Kothbauer - Lucern Cantonal Hospital, Suíça.

Efeito de "build-up" em MEPs adquiridos a 1-2Hz.


  • Kothbauer KF. The Interpretation of Muscle Motor Evoked Potentials for Spinal Cord Monitoring. J Clin Neurophysiol. 2017 Jan;34(1):32-37. doi: 10.1097/WNP.0000000000000314. PMID: 28045855.

Notas


2022 - Husain - Duke University Hospital, USA

Montagem "quadripolar": comparados à estimulação com intensidade próxima ao limiar entre C3/C4, distribuir cátodo e ânodo entre 2 eletrodos (C1/M3 ou C2/M4) aumenta as respostas motoras em mmii.


  • Schwartz SL, Kale EB, Madden D, Husain AM. "Quadripolar" Transcranial Electrical Stimulation for Motor Evoked Potentials. J Clin Neurophysiol. 2022 Jan 1;39(1):92-97. doi: 10.1097/WNP.0000000000000751. PMID: 32639253.

Notas

2022 - Wilkinson- University of Manitoba, Canada

Estimulação hemicraniana (C3-Cz e C4-Cz) com intensidade ajustada para manter latência em mão contralateral não menor que 2ms da latência no limiar permitiu seletividade (estimulação próxima ao nível cortical) e monitorização contínua (com pouco abalo muscular). Mostrou que o critério anterior de seletividade (intensidade de "crossover") não é confiável.


  • Wilkinson MF, Chowdhury T, Kaufmann AM. A novel method for quantitative evaluation of motor evoked potential monitoring during cerebrovascular surgeries. J Clin Neurosci. 2022 Apr;98:29-36. doi: 10.1016/j.jocn.2022.01.026. Epub 2022 Feb 4. PMID: 35131722.


Resumo do trabalho







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