Ajustes sugeridos a quem deseja estudar o mapeamento intra-operatório de fibras simpáticas do plexo hipogástrico e da divisão retal superior do plexo mesentérico por avaliação de resposta no esfíncter anal interno à estimulação tetânica.
Esfíncter anal interno
O músculo liso do esfíncter anal interno se mantém em contração constante sob tônus simpático mantido através do plexo hipogástrico (Imagem da Wikipedia).
Metodologia da técnica de mapeamento desenvolvida por Kauff e Kneist:
1) Inserir uma agulha subdérmica no esfíncter anal interno (IAS), preferencialmente guiada por USG
2)Referenciar a agulha no IAS com uma agulha no tecido subcutâneo do glúteo
3)Inserir um par de agulhas subdérmicas no esfíncter anal externo
4) A estimulação de cada ponto a ser mapeado deve ser feita com sonda bipolar, na intensidade de 6 a 15mA, largura de pulso, 200μs, frequência de 30hz, por 30 segundos.
Referências:
Kauff DW, Koch KP, Somerlik KH, Hoffmann KP, Lang H, Kneist W. Evaluation of two-dimensional intraoperative neuromonitoring for predicting urinary and anorectal function after rectal cancer surgery. Int J Colorectal Dis. 2013 May;28(5):659-64. doi: 10.1007/s00384-013-1662-4. Epub 2013 Feb 26. PMID: 23440364. Clique aqui
Kauff DW, Koch KP, Somerlik KH, Heimann A, Hoffmann KP, Lang H, Kneist W. Online signal processing of internal anal sphincter activity during pelvic autonomic nerve stimulation: a new method to improve the reliability of intra-operative neuromonitoring signals. Colorectal Dis. 2011 Dec;13(12):1422-7. doi: 10.1111/j.1463-1318.2010.02510.x. PMID: 21087387. Clique aqui
Ajustes de captação
Ajustes no software Neuro-MEP.NET (modelo "Padrão de interferência")
No estudo de Kauff de 2010, o sinal de EMG do esfíncter anal interno foi captado com banda aberta, entre 0.01Hz e 10KHz, mas perceberam que retificando e filtrando esse sinal na banda entre 5 e 20Hz, o aumento de atividade evocado por estimulação era mais facilmente detectado: ao invés de um aumento médio de sinal da ordem de 2.1, com o sinal processado o aumento médio foi da ordem de 9.0
Para acrescentar uma curva com sinal processado dessa maneira, vá até a aba "Curvas calculadas" e acrescente a fórmula: "abs(lcf(hcf(chan1,20),5))". abs: Valor absoluto; lcf: low cut filter em 5Hz; hcf: high cut filter em 20Hz; chan1:sinal do canal 1
Traçados
Exemplo de traçado original junto de traçado filtrado e retificado no software Neuro-MEP.NET (acima) e na publicação de Kauff de 2011
Notem que nos estudos de Kauff, além da miografia de músculo liso, também usaram manometria vesical, portanto o grau de sensibilidade que se obtém com mapeamento puramente pela resposta em esfíncter anal interno pode não ser o mesmo descrito nos
estudos de Kauff.